2025-26 эрүүл мэндийн даатгалын өөрчлөлтүүд

Даатгалын шимтгэлийн хувь: 2 жил царцаасны дараа нэмэгдсэн

Эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн хувь хэмжээ өөрчлөгдсөн.

Төлбөр хоцорвол шууд зогсоно → 3 хүртэл удаа хойшлуулна

Энэ бол гадаадын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын хамгийн том өөрчлөлт юм.

Өмнө нь (2025.4.22 хүртэл):
→ Гадаадын иргэн даатгалын шимтгэлээ 1 удаа л төлөөгүй бол үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үйлчилгээ (geupyeo) шууд зогсдог байсан
→ Урьдчилсан мэдэгдэл ч байгаагүй
→ Солонгос иргэд 6 удаа төлөөгүй + урьдчилан мэдэгдсэний дараа зогсдог байсан

Одоогоор (2025.4.23-оос):
→ Гадаадын иргэд ч даатгалын шимтгэлээ 3 удаа ба түүнээс дээш хугацаанд төлөөгүй бол Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үйлчилгээ (geupyeo) хязгаарлагдана
→ Дараа нь төлбөл даатгалын тэтгэмжийг буцаан тооцож хүлээн зөвшөөрнө

Тайлбар:
→ 2023 онд Үндсэн хуулийн цэц «гадаадын иргэдийн Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үйлчилгээ (geupyeo)-г шууд зогсоох нь үндсэн хууль зөрчсөн» гэж шийдвэрлэсэн
→ Хуулийг 2025 оны 6 сарын 30 хүртэл өөрчлөхийг тушаасан
→ Өөрчилсөн хууль 2025 оны 4 сарын 23-нд хэрэгжиж эхэлсэн

Гадаадын иргэд (3 удаа) нь солонгосчуудтай (6 удаа) харьцуулахад одоо ч сул талтай хэвээр байгаа ч өмнөхөөсөө (1 удаа) ихээхэн сайжирсан байна.

Гадаадад 3 сараас дээш → улсад ормогц автоматаар шууд сэргэнэ

Энэ бол 2025 оны 7-р сарын 1-нээс өөрчлөгдөх журам юм.

Өмнө нь:
→ Гадаадад 3 сараас дээш хугацаагаар оршин суух → Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үйлчилгээ (geupyeo) автоматаар түдгэлзэнэ (даатгалын шимтгэлээс чөлөөлнө)
→ Дахин орж ирсний дараа тусдаа журам дамжиж байж Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үйлчилгээ (geupyeo)-г сэргээдэг байсан

Одоогийн байдал (2025.7.1~):
→ Гадаадад 3 сараас дээш хугацаагаар байгаад дахин орж ирвэл
→ Орж ирсний дараагийн өдөр байгууллагад автоматаар мэдэгдэнэ
→ Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үйлчилгээ (geupyeo)-ний зогсолт автоматаар цуцлагдана
→ Тухайн сарын 1-ний өдрөөр үндэслэн даатгалын шимтгэлийг дахин ногдуулна

Тусдаа журамгүйгээр автоматаар шийдэгдэнэ.

Эрүүл мэндийн үзлэгт шинэ зүйл нэмэгдсэн байна.

2025 оноос эхлэн эрүүл мэндийн үзлэгийг сайжруулсан.

Шинээр нэмэгдсэн:
→ С вируст гепатитын эсрэгбиеийн шинжилгээ — 56 настай хүмүүст (1969 онд төрсөн), амьдралдаа 1 удаа
→ Эерэг гарвал баталгаажуулах шинжилгээг бүрэн дэмжинэ

Өргөтгөл:
→ Ясны сийрэгжилтийн шинжилгээний хамрагдах насны хүрээг өргөтгөв
→ Сэтгэцийн эрүүл мэндийн үзлэгийн хамрах хүрээг өргөтгөв (20~34 нас)

Гадаадын иргэд ч NHIS-ийн даатгуулагч бол адилхан үйлчилнэ.

5-р үеийн Бодит эмчилгээний зардлыг нөхөн төлөх даатгал (silson insurance) 2026 оны 4-р сард гарна.

Бодит эмчилгээний зардлыг нөхөн төлөх даатгал (silson insurance) ихээхэн өөрчлөгдөнө.

Даатгалын шимтгэл:
→ 4-р үеийнхээс 30~50% хямд болно.

Даатгалд хамрагдахгүй үйлчилгээний хамгаалалтын өөрчлөлт:
→ Хүнд Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагддаггүй үйлчилгээ (bigeupyeo) (хорт хавдар, тархины судасны өвчин, зүрхний өвчин): жилд 50,000,000 KRW, 30% өөрөө төлнө
→ Хүнд биш Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагддаггүй үйлчилгээ (bigeupyeo) (Гар заслын эмчилгээ (даатгалд хамрагдахгүй), даатгалд хамрагдахгүй тариа гэх мэт): жилд 10,000,000 KRW, 50% өөрөө төлнө
→ Хүнд биш хамгаалалт нь 4-р үеийнхээс их багасна

Шинээр багтсан:
→ Жирэмслэлт, төрөлтийн Үндэсний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах үйлчилгээ (geupyeo)-ний эмчилгээний зардлын хамгаалалт

Ашиглалтын хэмжээнд уялдана:
→ 0 KRW ашиглавал -5% хөнгөлөлт
→ 1,000,000 KRW+ ашиглавал +100% нэмэлт төлбөр
→ 3,000,000 KRW+ ашиглавал +300% нэмэлт төлбөр

Одоогийн 4-р үеийн даатгуулагчид:
→ 2026.7~2036.6 хугацаанд 5-р үе рүү үе шаттайгаар шилжүүлэхээр төлөвлөсөн

Бодит эмчилгээний зардлыг нөхөн төлөх даатгал (silson insurance)-д хэзээ хамрагдсанаас шалтгаалаад нөхцөл нь өөр байж болно. Тиймээс даатгалын зөвлөхтэй ярилцаарай.

Гадаадын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгал үнэндээ ашигтай байгаа.

Гадаадын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын санхүүгийн талаар олон буруу ойлголт байдаг.

Баримт:
→ Гадаадын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгал 8 жил дараалан ашигтай ажилласан (2017~2024)
→ 2024 оны ашиг: 943.9M KRW (түүхэн дэх хамгийн их)
→ Гадаадын иргэд авдаг хөнгөлөлтөөсөө илүү даатгалын шимтгэл төлдөг

Үл хамаарах тохиолдол:
→ Хятад иргэн даатгуулагчид 2019~2023 онд жил бүр алдагдалтай байсан
→ Гэхдээ 2024 онд 5.5B KRW ашигтай болсон

Яагаад энэ чухал вэ?
→ "Гадаадын иргэд эрүүл мэндийн даатгалыг урвуулан ашигладаг" гэсэн ойлголт байдаг ч санхүүгийн мэдээлэл эсрэгээр нь харуулж байна
→ Шалтгаануудын нэг нь гадаадын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын доод шимтгэл өндөр байдаг