보험료율: 2년 동결 후 인상
건강보험료율이 바뀌었어요.
2024~2025년: 7.09% (2년 연속 동결, 역대 최초) 2026년: 7.19% (3년 만에 인상, +1.48%)
직장가입자 월 평균 본인부담: → 2025년: 약 158,000원 → 2026년: 약 161,000원 (+3,000원 정도)
지역가입자 월 평균: → 2025년: 약 89,000원 → 2026년: 약 90,000원
외국인 지역가입자 최저 보험료: → 약 153,000원/월 (전체 평균보험료가 하한) → 소득이 적어도 이 금액 이하로는 안 내려가요 → 헌법재판소가 이 하한 조항은 합헌으로 판단했어요
체납 시 즉시 정지 → 3회까지 유예
외국인 건강보험에서 가장 큰 변화예요.
이전 (2025.4.22까지): → 외국인은 보험료 1회 체납만으로 즉시 급여 정지 → 사전 통지도 없었어요 → 한국인은 6회 체납 + 사전 통지 후 정지
현재 (2025.4.23부터): → 외국인도 보험료 3회 이상 체납 시 급여 제한 → 사후 납부 시 보험급여 소급 인정
배경: → 헌법재판소가 2023년에 "외국인 즉시 급여정지는 위헌"이라고 결정 → 2025년 6월 30일까지 법 개정하라고 명령 → 2025년 4월 23일 개정 시행
아직 한국인(6회)보다 외국인(3회)이 불리하지만, 이전(1회)보다 크게 개선됐어요.
해외 3개월 이상 → 입국 즉시 자동 복원
2025년 7월 1일부터 바뀌는 규정이에요.
이전: → 해외 3개월 이상 체류 → 급여 자동 정지 (보험료 면제) → 재입국 후 별도 절차를 밟아야 급여 복원
현재 (2025.7.1~): → 해외 3개월 이상 체류 후 재입국 시 → 입국 다음 날 공단에 자동 통보 → 급여정지 자동 해제 → 해당 월 1일 기준 보험료 재부과
별도 절차 없이 자동으로 처리돼요.
건강검진에 새 항목이 추가됐어요
2025년부터 건강검진이 강화됐어요.
새로 추가: → C형간염 항체검사 — 만 56세(1969년생) 대상, 생애 1회 → 양성 시 확진검사 전액 지원
확대: → 골다공증 검사 대상 연령 확대 → 정신건강 검진 대상 확대 (20~34세)
본인부담상한제 구간도 조정됐어요 (물가 반영): → 1구간: 81만→89만 원 → 2~3구간: 101만→110만 원 → 4~5구간: 152만→170만 원 → 상위 구간도 전반적으로 인상
외국인도 NHIS 가입자면 동일 적용이에요.
5세대 실손보험이 2026년 4월에 나와요
실손보험이 크게 바뀌어요.
보험료: → 4세대 대비 30~50% 저렴해져요
비급여 보장 변경: → 중증 비급여 (암, 뇌혈관, 심장): 연 5,000만 원, 30% 본인부담 → 비중증 비급여 (도수치료, 비급여 주사 등): 연 1,000만 원, 50% 본인부담 → 비중증 보장이 4세대보다 크게 줄어들어요
새로 포함: → 임신·출산 급여 의료비 보장
이용량 연동: → 0원 사용 시 -5% 할인 → 100만 원+ 사용 시 +100% 할증 → 300만 원+ 사용 시 +300% 할증
기존 4세대 가입자: → 2026.7~2036.6 동안 순차적으로 5세대로 전환 예정
실손보험 가입 시기에 따라 조건이 다를 수 있으니 설계사와 상담하세요.
외국인 건강보험, 사실 흑자예요
외국인 건강보험 재정에 대한 오해가 많아요.
사실: → 외국인 건강보험은 8년 연속 흑자 (2017~2024) → 2024년 흑자: 9,439억 원 (역대 최대) → 외국인이 받는 혜택보다 내는 보험료가 더 많아요
예외: → 중국인 가입자는 2019~2023년 매년 적자였어요 → 하지만 2024년에 55억 원 흑자로 전환
왜 중요해요? → "외국인이 건강보험을 악용한다"는 인식이 있지만, 재정 데이터는 반대를 보여줘요 → 외국인 보험료 하한이 높은 게 이유 중 하나예요
체납 3회 유예, 하지만 제때 내세요
2025.4.23부터 체납 3회까지 유예돼요. 하지만 체납 자체가 비자 연장에 불리하니 제때 내세요.
2025.4.23부터 체납 3회까지 유예돼요. 하지만 체납 자체가 비자 연장에 불리하니 제때 내세요.
5세대 실손보험 비중증 보장 축소
도수치료, 비급여 주사를 자주 받는다면 5세대 가입 전에 잘 따져보세요. 비중증 비급여 보장이 크게 줄어요.
도수치료, 비급여 주사를 자주 받는다면 5세대 가입 전에 잘 따져보세요. 비중증 비급여 보장이 크게 줄어요.
외국인 최저 보험료는 유지
외국인 지역가입자 최저 보험료(약 15만 원/월)는 소득이 없어도 내야 해요. 헌재가 합헌 판단했어요.
외국인 지역가입자 최저 보험료(약 15만 원/월)는 소득이 없어도 내야 해요. 헌재가 합헌 판단했어요.