Acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) ? Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) ? Comment lire votre reçu
Si vous ne comprenez pas une seule ligne du reçu reçu à l’hôpital, enregistrez cet article !
Acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) = assurance appliquée (vous payez 30~60%), Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) = vous payez la totalité vous-même. Demandez le Relevé détaillé du calcul des frais gratuitement.
J’ai une assurance, alors pourquoi est-ce si cher ?
Vous avez bien une assurance santé, mais les frais d’hôpital ont été bien plus élevés que prévu.
Il y a une raison. Dans les frais d’hôpital, deux types sont mélangés.
Acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) (covered) = L’assurance maladie paie une partie. Vous ne payez que 30~60%.
Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) (non-covered) = L’assurance maladie ne paie pas. Vous payez la totalité vous-même.
Même dans le même hôpital, le même jour, il peut y avoir un mélange d’actes couverts par l’assurance maladie nationale (geupyeo) et d’actes non couverts par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) !
C’est bien plus détaillé qu’un reçu ordinaire. Il indique si chaque poste est un Acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) ou un Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo). Il est délivré gratuitement !
La part que je paie (taux de reste à charge)
C’est le pourcentage que vous payez pour un acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo). Il change selon l’endroit où vous recevez des soins.
| Établissement médical | taux de reste à charge | Explication |
|---|---|---|
| 🏥 Clinique de quartier / cabinet médical de 1er niveau (clinic) | 30% | Soins légers comme pour le rhume, la peau ou l’oto-rhino-laryngologie |
| 🏥 Hôpital (hospital) | 40% | 30 à 100 lits. Orthopédie, hôpitaux de médecine traditionnelle coréenne (hanbang), etc. |
| 🏥 Hôpital général | 50% | 100 lits ou plus, plusieurs services médicaux. Exemple : Centre médical Boramae |
| 🏥 Hôpital général tertiaire (3e niveau) (tertiary hospital) | 60% | De grands hôpitaux comme l’hôpital universitaire national de Séoul, l’hôpital Samsung de Séoul et l’hôpital Asan |
| 🛏️ Hospitalisation (n’importe où) | 20% | C’est le même, quelle que soit la taille de l’hôpital |
Mais si vous allez directement dans un grand hôpital ? C’est 60% ! Donc la Lettre d’orientation médicale (clinique→hôpital) est importante.
Un acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo), c’est aussi cher que ça.
Ce sont des éléments qui ne sont pas couverts par l’assurance. Vous devez payer la totalité vous-même !
| Élément | Coût |
|---|---|
| 🦷 Implant dentaire | 800K~1.8M KRW/article |
| 🦷 Orthodontie | 2M~8M KRW |
| 👁️ Chirurgie LASIK | 1M~2M KRW |
| 🛏️ Hospitalisation en chambre individuelle | 100,000~300,000 KRW/jour en plus |
| 💆 Thérapie manuelle (non couverte) | Environ 100 000 KRW par séance |
Fait choquant : même pour un même acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo), le prix peut varier jusqu’à 25 fois selon l’hôpital !
💡 Il existe une assurance de remboursement des frais médicaux réels (silson insurance) qui peut aussi couvrir un acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) ! Vous pouvez peut-être y souscrire selon votre type de visa. En savoir plus sur l’assurance de remboursement des frais médicaux réels (silson insurance) → EP 14 Assurance de remboursement des frais médicaux réels (silson insurance) : les étrangers peuvent-ils aussi y souscrire ?
Comment lire un reçu
Quand vous regardez le reçu de l’hôpital, il se présente comme ça.
Champ « Acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) » : élément payé en partie par l’assurance maladie
→ « Reste à charge » = l’argent que j’ai payé
→ « Paiement du NHIS » = l’argent payé par le NHIS
Rubrique « Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) » : vous payez la totalité avec votre propre argent, sans couverture d’assurance
💡 Astuce : Demandez le « Relevé détaillé du calcul des frais » de vos frais médicaux. C’est gratuit ! Vous y verrez en détail, pour chaque poste, l’Acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) / Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo).
Comment économiser sur un acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo)
Comparez les prix sur HIRA
Centre d’information intégré Centre d’information intégré 1345 pour résidents étrangers pour résidents étrangers Sur Service coréen d’examen et d’évaluation de l’assurance maladie (HIRA), vous pouvez comparer les prix des Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) selon l’hôpital. Le menu de comparaison des actes non couverts est disponible uniquement en coréen. Si le coréen est difficile, appelez le centre client HIRA Centre d’information intégré Centre d’information intégré 1345 pour résidents étrangers pour résidents étrangers.
Chambre standard au lieu d’une chambre hospitalière supérieure
La chambre de 6 personnes est un acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo), et la chambre individuelle est un acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo).
Si vous avez une Assurance de remboursement des frais médicaux réels (silson insurance) ?
C’est couvert jusqu’à 70% de l’Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo). La possibilité d’adhérer dépend du type de visa. Voir les conditions d’adhésion à l’Assurance de remboursement des frais médicaux réels (silson insurance) → EP 14 Assurance de remboursement des frais médicaux réels (silson insurance) : Les étrangers peuvent-ils aussi adhérer ?
Avant d’aller dans un grand hôpital, allez d’abord dans une Clinique / cabinet médical de 1er niveau près de chez vous.
Si vous allez dans un Hôpital général tertiaire (3e niveau) sans Lettre d’orientation médicale (clinique→hôpital), la part à votre charge augmente beaucoup !
⚠️ Mais les urgences sont une exception. Si c’est une vraie urgence (KTAS niveaux 1~3), l’assurance s’applique normalement même sans Lettre d’orientation médicale (clinique→hôpital) (part à votre charge ~20%). Si vous allez aux urgences pour un cas léger (KTAS niveaux 4~5), vous devez payer vous-même environ 90%.
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Consultation médicale → Recevoir le reçu
Sur le reçu de l’hôpital, les rubriques « Acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) » et « Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) » sont séparées.
Vérifier l’acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) (assurance appliquée)
Clinique / cabinet médical de 1er niveau 30 %, hôpital 40 %, hôpital général 50 %, hôpital général tertiaire 60 %. En cas d’hospitalisation, c’est 20 % partout.
Vérifier l’acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) (paiement intégral à votre charge)
Implants, orthodontie, LASIK, chambre individuelle, Thérapie manuelle (non couverte), etc. Les prix peuvent varier jusqu’à 25 fois selon l’hôpital.
Demander le relevé détaillé
Demandez le Relevé détaillé du calcul des frais. C’est gratuit ! Vous y verrez, pour chaque poste, l’Acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) / Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo).
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Système de taux de reste à charge
Clinique / cabinet médical de 1er niveau 30% → Hôpital 40% → Hôpital général 50% → Hôpital de niveau supérieur 60%. La clinique du quartier est la moins chère.
Relevé détaillé gratuit
Le relevé détaillé du calcul des frais médicaux est délivré gratuitement. Il indique pour chaque poste s’il s’agit d’un acte couvert par l’assurance maladie nationale (geupyeo) ou d’un acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo).
Comparaison des prix HIRA
Vous pouvez comparer sur Service coréen d’examen et d’évaluation de l’assurance maladie (HIRA) les prix des actes non couverts par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) selon l’hôpital. (Service coréen d’examen et d’évaluation de l’assurance maladie (HIRA)에서)
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L’acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) est exclu du système de plafond.
Le Plafond des dépenses à la charge du patient (EP.1) s’applique seulement aux actes couverts par l’assurance maladie nationale (geupyeo). S’il y a beaucoup d’actes non couverts par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo), vous pourriez ne pas être éligible au remboursement.
Si vous allez directement dans un grand hôpital, c’est cher.
Si vous allez dans un Hôpital général tertiaire (3e niveau) sans Lettre d’orientation médicale (clinique→hôpital), votre reste à charge augmente beaucoup !
L’écart de prix d’un acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) peut aller jusqu’à 25 fois
Même pour un même Acte non couvert par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo), le prix peut beaucoup varier selon l’hôpital. Comparez sur HIRA.
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Les actes couverts par l’assurance maladie nationale (geupyeo) sont les mêmes dans tout le pays. Les actes non couverts par l’assurance maladie nationale (bigeupyeo) sont fixés librement par les hôpitaux. L’écart peut aller jusqu’à 25 fois !
C’est possible dans la plupart des hôpitaux. Demandez au service administratif. S’il y a un Centre médical international, c’est encore plus facile.
Comparez les prix par hôpital sur le site HIRA. Si vous avez une Assurance de remboursement des frais médicaux réels (silson insurance) (EP.14), vous pouvez récupérer jusqu’à 70% !
Je vais vous expliquer comment vivre en Corée.
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Ce guide est informatif uniquement. Urgences : 119.